Пародонт: классификация заболеваний, лечение

Зубной врач

Болезни десен или пародонта не менее распространены, чем кариес зубов. Патологии возникают в любом возрасте как самостоятельные заболевания, так и на фоне других проблем со здоровьем. Разрушаясь, ткани пародонта приводят к расшатыванию и выпадению зубов. Лечение заболеваний всегда комплексное с местным и общим воздействием.

Пародонт – что это такое

Пародонт

Зуб удерживается в кости челюсти благодаря множеству окружающих тканей.

Что такое пародонт?
Это комплекс анатомических образований, представляющий собой функциональную и генетическую общность.

Все околозубные ткани связаны между собой. Появлении нарушений в структуре одного элемента невольно приводит к изменению всех участков пародонта.

Строение пародонта

Анатомия пародонта следующая:

  • альвеолярный отросток кости челюсти;
  • десна (краевая и основная часть);
  • периодонт;
  • цемент и корневая пульпа зуба.

Пародонт строение

Некоторые авторы относят к тканям пародонта дентин, всю пульпу и сам зуб. Эти образования стоит рассмотреть отдельно:

  1. Десна. Это мягкая ткань, которая покрывает альвеолярный отросток и часть зуба. Сверху образование покрыто эпителием, который обладает выраженным регенерирующим свойствам. Структурными основами десны являются коллагеновые волокна, обеспечивающие биомеханическое функционирование зубного аппарата.
  2. Альвеолярный отросток. Представляет собой костное ложе для зуба из двух пластинок. Структура отростка губчатая богатая сосудами и нервами.
  3. Периодонт. Состоит из соединительной ткани, заполняет небольшое пространство между корнем зуба и стенкой альвеолярной лунки. Также снабжен тонкими лимфатическими, кровеносными сосудами и нервами.
  4. Корневая пульпа. Это часть мягкой соединительной ткани внутри зуба. Анатомическое образование отвечает за трофические функции в самом зубе.

Особенности строения тканей пародонта заключается в многофункциональности.

Функции пародонта

Основное предназначение тканей, окружающих зуб следующее:

  1. Опорно-удерживающая функция. Анатомо-физиологические особенности связочного аппарата заключаются в устойчивости зубов в альвеолярном отростке. Периодонт фиксирует анатомическое образование изнутри, а десна на снаружи.
  2. Трофическая. Лимфатических и кровеносные сосуды обеспечивают питание и развитие зубных тканей.
  3. Амортизирующая функция. Зубы имеют микроэкскурсию. При отсутствии подобного движения они легко бы сломались и выпали. Соединительные ткани пародонта играют роль естественного амортизатора.
  4. Защитная функция. Предупреждает развитие воспаления пародонта. Такое действие обеспечивают плазматические клетки с лимфоидной тканью, которыми так богат периодонт. В качестве барьера для патогенных микробов существует механизм выработки ферментов.
  5. Рефлекторная функция. Это условие необходимо для распределения силы жевательного давления.
  6. Пластическая функция. Наличие остеобластов и фибробластов помогает пародонту быстро регенерироваться. Благодаря этому снижается риск распространения инфекции и ускоряется процесс восстановления.

Невозможно выделить основную функцию пародонта. Они необходимы в равной пропорции и при нарушении одной, происходит сбой в здоровье ротовой полости.

Пародонт и периодонт – отличия

Все анатомические образования в ротовой полости отличаются малыми размерами и контактом между собой. Понятие пародонт и периодонт часто путают. Конечно, это связанно больше со схожестью названия. На самом деле периодонт является составляющей частью пародонта. Главная функция которого удерживать зуб в альвеолярном отростке. В то же время задача пародонта в целом многофункциональна.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

До конца причина патологии десен и окружающих тканей не установлена. Во все времена основными этиологическими факторами считалось:

  • наличие зубного камня;
  • общие соматические болезни организма;
  • наличие болезнетворных бактерий в ротовой полости из-за плохой гигиены.

Этиология заболеваний пародонта напрямую связана с наличием зубной бляшки. Формирование образования происходит не сразу.

Вначале откладывается белый налет. Отсутствие адекватной гигиены позволяет скапливаться болезнетворным бактериям в десневой бороздке. Затем происходит их медленное обызвествление и превращения в твердую массу. Зубной камень крепко адгезируется к эмали и без профессионального вмешательства удалить отложения становится невозможным.

Это первичные факторы болезни пародонта. К вторичным причинам стоматологи относятся следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • травматическая окклюзия;
  • наличие некачественных ортопедических конструкций;
  • особенности состава слюны;
  • стрессовые ситуации;
  • вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя;
  • гормональные изменения;
  • особенности строения мягких тканей;
  • аномалии в зубной дуге.

Патогенез заболеваний пародонта обусловлен многочисленными факторами развития проблемы. Важно их выявлять на этапе постановки окончательного диагноза.

Заболевания пародонта. Классификация

Все патологии пародонта подразделяют на воспалительные, атрофические и с прогрессирующим лизисом тканей. Отдельно выделяют новообразования злокачественного и доброкачественного течения. Классификация заболеваний пародонта предусматривает общепринятую терминологию, которая была утверждена всесоюзным обществом стоматологов еще в 1983 году. Номенклатура претерпела изменения на заседании Российской Академии стоматологии, которая прошла 2001 году.

Гингивит

Все воспалительные заболевания десны под воздействием общих и местных неблагоприятных факторов называют гингивитом.

Как выглядит гингивит
Фото гингивита

Главное отличие от пародонтита — это отсутствие нарушения зубодесневого прикрепления.

Патология имеет три степени тяжести, способна протекать в острой, хронической и обострившейся фазе. Когда поражаются большие участки челюсти, тогда говорят о генерализованном гингивите. Основные формы заболевания разделены по клинической картине.

Принято выделять катаральный, фиброзный, язвенно-некротический и гипертрофический гингивит. В классификацию стали включать атрофическое течение болезни.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание всех тканей пародонта. Протекает со структурными изменениями кости альвеолярного отростка и десны. Характеризуется образованием пародонтальных патологических карманов, заполненных зубными отложениями и гнойным содержимым.

пародонтит
Пародонтит

Пародонтит протекает в острой и хронической стадии с обострением. При осложнении заболевания возможно формирование абсцессов. Даже при отсутствии лечения наблюдается длительные ремиссии. Тяжесть болезни определяют степенью глубины пародонтальных карманов из-за разрушения волокон пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.

Пародонтоз

Пародонтоз

Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонтальных ткани. Течение хроническое с возможными ремиссиями. По распространенности пародонтоз всегда генерализованный и захватывает все участки альвеолярного отростка челюсти.

В зависимости от степени уменьшения объема костной ткани выделяют легкое, среднее и тяжелое течение.

Пародонтолиз

Пародонтолиз — это идиопатические заболевания пародонта, характеризующиеся прогрессирующим лизисом всех тканей. Такие проявления встречаются на фоне синдрома Папийона-Лефевра, при некомпенсированном сахарном диабете, нейтропении и агаммаглобулинемии.

Пародонтомы

Пародонтомы представляет собой опухолеподобные процессы. Локализуется исключительно на мягких тканях пародонта. Часто встречаются эпулис (или эпулид), эозинофильная гранулема, фиброматоз десен и пародонтальная киста. Течение заболеваний всегда хроническое. По распространенности выделяют локализованные и генерализованные очаги. Формы болезни выделяют только у эпулиса на основании гистологической картины.

Если сравнивать заболевания пародонта по мкб, то классификация будет похожа. Но в международном реестре все болезни подразделяются на дополнительные виды и рассматриваются подробно в зависимости от локализации и течения.

Диагностика болезней пародонта

Постановка диагноза начинается со сбора жалоб и составления анамнеза. При заболеваниях пародонта требуется несколько методов диагностирования. Во время визуального осмотра стоматолог выявляет следующие:

  • целостное зубодесневого прикрепления;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие патологических образований;
  • глубину пародонтальных карманов;
  • подвижность зубов;
  • наличие морфологических элементов на пародонте;
  • сопутствующие заболевания.

При необходимости проводят бактериологическое исследование. Методика поможет выбрать правильный вид лечения в дальнейшем.

При подозрении на пародонтоз требуется реопародонтография. Этот метод обследования позволяет определить состояние капилляров и уровень давления в сосудах.

В качестве исследования используется рентгенография. На панорамных снимках при заболеваниях пародонта выявляют снижение высоты альвеолярного отростка и состояние костной ткани челюсти. Если заболевание носит дистрофический характер, то на рентгенографии определяется очаги остеопороза и деструктивные изменения. Хронические болезни показывают горизонтальную резорбцию кости. Если происходит абсцедирование, то наблюдается вертикальная деструкция.

Идиопатические заболевания характеризуется образованием полостей овальной формы на костной ткани альвеолы. Участки поражения видны на рентгеновском снимке на фоне неизмененной кости.

Для уточнения диагноза при пародонтомах показана биопсия, так как некоторые из подобных заболеваний имеют склонность к озлокачествлению. При постановке диагноза опухолевых процессов требуется консультация и обследование гематолога, педиатра и эндокринолога.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия заболеваний пародонта подбирается в зависимости от характера патологии и степени поражения. При наличии пародонтита, в первую очередь, проводят профессиональную чистку и обработку пародонтальных карманов. Требуется противовоспалительное и антибактериальное воздействие. Применяются и хирургические методы: гингивотомия и кюретаж. При подвижности зубов 3 степени они подлежат удалению.

В случае пародонтоза требуется улучшение тропических функций. Применяется физиотерапевтическое воздействие в виде электрофореза, вакуум- и гидротерапии.

Новообразования подлежат удалению, особенно гигантоклеточная гранулема. Но ангиоматозный и фиброзный эпулис требует выжидательный тактики после устранения причины возникновения. Если процесс не купируется, то также применяют хирургическое вмешательство.

Ортопедическое лечение пародонта заключается в использовании методов шинирования и избирательного пришлифовывания. Временные шины обеспечивают фиксацию подвижных зубов. Таким образом происходит распределение жевательной нагрузки и стабилизация связочного аппарата.

При наличии идиопатических заболеваний пародонта принципы лечения зависят от особенностей клинической картины. Патологические очаги в виде пародонтальных карманов подлежат тщательному кюретажу, подвижные зубы удаляют и протезируют. Из-за выраженного лизиса костной ткани показано введение остеоиндуктивных препаратов.

В случае синдрома Папийона-Лефевра лечение будет симптоматическое. Обязателен прием ретиноидов, которые замедлят лизис кости и устранят кератодермию.

При наличии инфицированных воспалительных очагов показаны ротовые ванночки из антибиотиков и полоскания антисептическими растворами.

В дальнейшем прогноз болезней пародонта связан не только с эффективностью и правильно подобранным лечением, но и с такими факторами как:

  • уровень гигиены;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • своевременное обращение за помощью к стоматологу.

Пристальное внимание требуют заболевания пародонта у детей раннего возраста и в подростковом периоде. При отсутствии необходимого лечения в дальнейшем могут развиваться тяжелые заболевания ротовой полости, а также полная потеря зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Все меры по предупреждению развитие патологий пародонта разделяют на три большие группы:

  1. Первичная профилактика. Мероприятия направлены на привитие гигиенических навыков, посещение стоматолога для профилактических осмотров, выработки привычки рационального питания, своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичная профилактика. Направлена на устранение факторов, влияющих на развитие болезни пародонта и непосредственно самих патологий ротовой полости. На этом этапе для профилактики болезней пародонта применяют терапевтические, хирургические и ортопедические методы воздействия. Не исключается и профессиональные гигиенические мероприятия.
  3. Третичная профилактика. Предусматривает устранение воспалительный и дистрофических очагов ротовой полости. Главное предупреждение перехода заболеваний в тяжелые осложнения. На этом этапе преобладает ортопедическое лечение.

Индивидуальными мероприятиями, предупреждающими распространенность заболеваний пародонта, является:

  • снятие зубных отложений;
  • коррекция преддверия ротовой полости;
  • восстановление окклюзионной линии;
  • устранение вредных привычек;
  • обучение рациональной гигиене полости рта;
  • подбор диеты;
  • восстановление кровоснабжения пародонта методом самомассажа и гидромассажа на дому;
  • рекомендованы дополнительные консультации у врачей других специальностей.

Пародонт представляет собой сложное образование. В течение жизни человека ротовая полость подвергается воздействию агрессивной среды негативных местных и внутренних факторов. Как итог возникают тяжелые заболевания, требующие грамотного подхода в лечении. Сохранить пародонт зуба здоровым поможет ранняя профилактика болезней полости рта, которая должна начаться уже с внутриутробного развития ребенка.

Список литературы
  1. Барер Г.М. – Болезни пародонта. Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2008.
  2. Дмитриева Л.А. — Современные аспекты клинической пародонтологии, М., 2001.
  3. О. О. Янушевич, В. М. Гринин [и другие] — Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико—диагностические и лечебные аспекты, М. : ГЭОТАР—Медиа, 2010.
  4. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
  5. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. — Пародонтит: проблемы комплексной терапии, Смоленск, 1992.
  6. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*