Некроз пульпы

Врач стоматолог-гигиенист

Некроз пульпы является завершающим этапом длительного ограниченного воспаления и представляет собой необратимую форму пульпита. Состояние вызвано осложненным кариесом либо травматическим воздействием на зуб, характеризуется отмиранием тканей зубного нерва в области корневого или коронкового участка пульпы.

Некроз пульпыВ результате патологического процесса образуются некротизированные участки нерва, нарушается кровоснабжение, происходит угнетение иммунного статуса зуба, что приводит к активному размножению микроорганизмов. Заболевание поражает молочный и постоянный прикус, может возникнуть у лиц мужского и женского пола независимо от возраста.

При несвоевременном обнаружении некроза пульпы существует вероятность распространения воспалительного явления на область периодонтальной связки, что чревато поражением комплекса тканей окружающих зуб (периодонт).

Причины некроза пульпы

Предшественником некроза пульпы являются различные формы пульпита. К развитию патологии приводят следующие обстоятельства:

  1. Химическое воздействие на пульпу (ожог). Такая ситуация может возникнуть при лечении среднего или обширного кариеса, когда применяемые при манипуляциях агрессивные вещества поразили зубной нерв. Состояние провоцирует воспаление, распространяющееся на периодонтольную связку, которая окружает зубы.
  2. Термический перегрев пульпыРазвитие бактериального некроза. При бактериальном поражении тканей сосудисто-нервного пучка отмечается наличие смешанной микрофлоры, что не характерно для здорового зубного нерва. Путем микробиологического исследования обнаруживается присутствие стрептококков, стафилококков, клостридий, фузобактерий.
  3. Термический перегрев пульпы. Такой вид поражения возможен тогда, когда врачом выполнялась обработка зуба без использования наконечников с водяным охлаждением.
  4. Острая либо хроническая травма зуба. Под острой травмой следует понимать однократный удар в область зуба (падение, драка). Периапикальные ткани подвергаются разрыву, в пульпарной камере нарушается кровообращение, что приводит к некрозу. Что касается хронической травмы, то это может быть длительное регулярное повреждение периодонта (патологическая стираемость зубов, перекусывание нитей зубами).

Состав пульпы представлен кровеносными и лимфатическими сосудами, рыхлой соединительной тканью. Воспаление формируется при наличии раздражающего фактора. Наиболее распространенной причиной пульпита является наличие кариозных очагов в ротовой полости.

Прогрессирующий кариес провоцирует разрушение эмали, размножение бактерий, распространение инфекции на область дентина.

Глубокий кариесНаличие глубокой кариозной полости, поразившей дентин, облегчает проникновение патогенной флоры в ткани нервно-сосудистого пучка, что приводит к воспалительным процессам. Оказавшись внутри зубной полости, микроорганизмы начинают стремительно размножаться, препятствуя функциональной и жизненной деятельности зуба.

Развитие данного патологического процесса сопровождается неприятными ощущениями и выраженным дискомфортом. При пагубном влиянии микрофлоры происходит уничтожение защитных клеток кровеносных сосудов, которые питают пульпу, что приводит к образованию некроза. Наличие некротических элементов провоцирует стремительный рост огромного числа гнилостных бактерий, что чревато обширным поражением зубной полости, а соответственно и удалением зуба.

Виды и симптомы некроза пульпы зуба

Некроз зубного нерва может быть колликвационным и коагуляционным.

Особенности колликвационного типа:

  • дряблая структура пораженного участка;
  • развитие этого вида патологии характерно при бактериальном инфицировании пульпы, а также при лечении пульпита по биологической методике.

Некроз пульпы

Характеристика коагуляционного некроза:

  • зачастую не имеет взаимосвязи с влиянием хронической инфекционной природы;
  • в результате гипоксии образуется некротизированный участок в пульпе зуба;
  • развивается на фоне острой травмы тканей периодонта.

Обычно течение колликвационного и коагуляционного некроза не сопряжено с дискомфортными ощущениями.

Клинические проявления

Зачастую развитие некроза не сопровождается выраженными симптомами и проходит для пациента безболезненно. Очень часто патология выявляется ненароком в ходе рентгенологического исследования (ортопантомограмма, компьютерная томография). При таких обстоятельствах отмечается сочетание некроза и отклонений в околоверхушечных тканях зуба.

Зуб серого цвета

Иногда поводом для обращения к стоматологу является изменение внешнего вида зуба. В таких случаях стоматолог в ходе осмотра ротовой полости может заподозрить некроз пульпы при выявлении таких симптомов:

  • причинный зуб имеет серый цвет;
  • наличие гнилостного запаха при вскрытии пульпарной камеры;
  • отмечается положительная перкуссия больного зуба;
  • грязно-серый оттенок поверхностных слоев пульпы, кровоточивости не наблюдается;
  • в процессе устного опроса пациентов практически всегда выясняется, что пораженный зуб болел в прошлом.

Если пациент жалуется на появление болезненности при воздействии высокой температуры (горячая еда), то это указывает на то, что в полости зуба активно размножаются особые бактерии – бактероиды, которые под влиянием температурного раздражителя провоцируют образование газов в пораженной области.

В данном случае болевой синдром не интенсивный, а нарастает постепенно, по мере нагревания зубных тканей. Если убрать температурный раздражитель, болезненность постепенно угасает.

Диагностика

При первичной диагностике некроза пульпы стоматолог берет во внимание данные, полученные на основании:

  • визуального осмотра полости рта;
  • выслушанных жалоб пациента;
  • сбора анамнеза;
  • особенностей клинических проявлений заболевания.

К дополнительным диагностическим методам относятся:

  • ОртопантомограммаПрименение термических проб горячими температурами. Пораженный зуб может давать как положительный, так и отрицательный ответ при влиянии термического раздражителя.
  • Показано проведение рентгенологических исследований (КТ, прицельные снимки, ортопантомограмма). На некроз пульпы будет указывать наличие отклонений в околозубных тканях – периодонтальная щель расширена, в околоверхушечной области зуба не исключена резорбция кости.
  • Электроодонтометрия (ЭОД) позволяет определить количество некротизированных тканей. По результатам исследования показатели при данной патологии могут находиться в диапазоне 60–100 мкА.

Дифференциальная диагностика некроза пульпы

Кроме этого, есть необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Патологию отличают от необратимой формы пульпита и хронического верхушечного периодонтита. Хронический апикальный периодонтит характеризуется безболезненной процедурой зондирования по всей длине корневых каналов, гиперемией, отсутствием реакции на термический раздражитель.

По данным электроодонтометрии значения должны превышать 100 мкА. Необратимый пульпит выражается в положительном реактивном ответе на термическое воздействие, болезненном зондировании, наличии болевого синдрома в ночное время суток, который распространяется на близлежащие участки.

Лечение некроза пульпы зуба

Патологический процесс устраняется путем эндодонтического лечения, которое заключается в тщательной обработке каналов зубного корня.

Лечение каналов осуществляется поэтапно:

  1. Лечение каналов В ходе первого посещения проводят механическое очищение стенок пораженного корневого канала. Затем выполняется дезинфицирующая обработка очищенной области Гипохлоритом Натрия, чтобы ликвидировать некротизированные элементы пульпы. После этого подготовленный канал заполняется Гидроокисью Кальция для создания высокощелочной среды, пагубной для микроорганизмов. Лекарство оставляют в канале на 2 недели.
  2. Второе посещение подразумевает повторное промывание каналов антисептическими растворами (обычно используют Хлоргексидин) и последующее их пломбирование.

раствор хлоргексидина 2%

Профилактика

Предупредить некроз пульпы можно за счет прохождения регулярных осмотров у стоматолога, своевременного устранения хронических очагов инфекции в ротовой полости и лечения кариеса, замены некачественных пломб.

Список литературы
  1. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. — Воспаление пульпы зуба, М., Медицина, 1990.
  2. Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
  3. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016.
  4. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  5. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. — Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта, СПб; ООО МЕДИ издательство.— 2004.
  6. Кузьмина Э.М. – Профилактика стоматологических заболеваний, М.: 2003.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*