Гипертрофический гингивит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертрофический гингивит – это патологическое состояние пародонта воспалительного характера, характеризующееся разрастанием слизистой десны и образованием ложных пародонтальных карманов, покрывающих коронковую часть зуба.

Как проявляет себя стоматологическая болезнь, и какие существуют методы лечения гипертрофического гингивита?

Причины гипертрофического гингивита. Этиология и патогенез

В стоматологической практике гипертрофическое разрастание десен имеет второе название – гиперпластический гингивит. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей.

Гиперпластический гингивит сопровождается стремительным увеличением базальных клеток десневого эпителия. Провоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• активная жизнедеятельность патогенной и условно патогенной микрофлоры (при очень плохой гигиене полости рта);
• множественные зубные отложения (мягкий пигментированный налет, минерализованные камни);
• гормональные нарушения;
• выманивание плода;
• климакс;
• долгий прием оральных контрацептивов;
• долговременный прием препаратов, с содержанием дифенилгидантоина натрия;
• гиповитаминоз;
• болезни сердечно сосудистой системы;
• патологический прикус (глубокий, прогнатия, прогения);
• неправильная пломбировка кариозной полости с оставлением острого края пломбы;
• ошибки в проведении протезирования;
• термические, механические и химические повреждения.

Так как болезнь в 49% случаев возникает при беременности, специалисты называют гипертрофическое разрастание десен гингивитом беременных. Возникновение гипертрофического гингивита у детей встречается чаще всего в возрасте 12-16 лет в связи с гормональной перестройкой организма (юношеский гингивит).

Формы гипертрофического гингивита и клинические признаки

В стоматологии различают 2 формы гипертрофического гингивита: отечную и фиброзную.

 

Отечная форма	Фиброзная форма
Кровоточивость десен во время еды и чистки зубов. Десна увеличивается в размерах, тем самым приносит эстетический дискомфорт. Коронковая часть зуба покрыта воспалительной десной на 1/3 своей высоты.	На ранней стадии заболевания существенных признаков нет. При средней и тяжелой стадии болезни беспокоит косметический дефект десен. Коронка зуба покрыта десной на 1/2 – 2/3.

 

По фото гипертрофического гингивита можно увидеть внешние различия форм воспалительного процесса.

Фиброзная форма

Фиброзная форма гипертрофического гингивита имеет второе название – «фиброзная гиперплазия десен». Болезнь проявляется разрастанием пародонта, при этом папиллярно-маргинальная зона десны при пальпации становится плотной.

Кровоточивость при данной форме гингивита отсутствуют, но течение заболевания и дальнейшее его лечение осложняют ложные пародонтальные карманы. При забивании остатков пищи в труднодоступные места появляются несчищаемый налет и минерализованные отложения, усугубляющие течение болезни.

Отечная форма гипертрофического гингивита

Отечная форма характеризуется отечностью папиллярно-маргинально-альвеолярной десны. Десна становится гиперемированной и в области десневых сосочков синюшной.

При обследовании ротовой полости наблюдаются:

• непроизвольная кровоточивость;
• увеличение пародонтальных карманов;
• множественные зубные отложения.

Как правило, индекс гигиены при отечной форме гипертрофического гингивита составляет 3,4–5 балла. Болезнь может протекать в генерализованном (распространенном) или локализованном (около 2-3 зубов) виде.

Степени тяжести гипертрофического гингивита

Хронический гипертрофический гингивит имеет 3 степени развития: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Считается начальным этапом болезни. Поражается папиллярная область десны. Край пораженного пародонта покрывает коронку на 1/3 ее высоты.	Папиллярно-маргинальная зона становится куполообразной формы. Наблюдаются: кровоточивость десен, болезненность при чистке зубов, неудовлетворительная гигиена рта.	Наблюдаются отчетливые изменения всей области пародонта. Помимо дискомфортных ощущений, пациенты жалуются на косметический дефект в виде увеличения десны до 2/3 части коронки.

Легкая

Край десны и десневые сосочки утолщаются и становятся валиковой формы. Пародонтальные карманы кровоточат и наполняются гнойным содержимым. Внутри карманов обнаруживаются минерализованные камни, наблюдается неприятный запах изо рта.

Так же как и при отечной форме, пациенты жалуются на кровоточивость и болезненность десен.

Средняя

Рельеф десны деформируется, десневые сосочки увеличиваются в размерах, что приводит к перекрытию коронковой части зуба до половины ее высоты. Глубина пародонтального кармана достигает до 5 мм. Проведение гигиенических мероприятий становится практически невозможным из-за болезненности десен.

Тяжелая

При отсутствии лечения и несоблюдения правил гигиены болезнь переходит в тяжелую степень развития. Десна покрывает зуб до его режущего края. Гипертрофия пародонтальной ткани усложняет жевание и речь. На десневом крае наблюдаются множественные эрозии и язвы. В некоторых случаях эрозивный процесс сопровождается гноетечением.

Диагностика

Диагноз устанавливается стоматологом на основании диагностических данных. После сбора жалоб, анамнеза болезни и визуального осмотра красной каймы губ, врач проводит следующие исследования:

1. Осмотр ротовой полости с тщательным обследованием пародонтальной ткани.
2. Проведение индексов гигиены полости рта (Федорова-Володкиной, PMA, индекс зубной бляшки).
3. Ортопантомография (для определения поражения периодонта, верхушек корня, надкостницы).
4. Реопародонтография (определение кровоснабжения мягких тканей).
5. Биопсия с пораженных тканей десны.

Лечение гипертрофического гингивита

Перед началом лечения гипертрофического гингивита необходимо выявить причину развития болезни. После определения причины доктор выбирает один из видов лечения:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Перед любым методом лечения проводится профессиональная чистка ротовой полости, включающая:

• удаление наддесневых и поддесневых зубных камней;
• снятие пигментированного налета;
• полировка зубов с помощью абразивных паст;
• обработка ран и эрозий антисептическими средствами.

Так как залогом быстрого выздоровления является тщательный гигиенический уход за ротовой полостью, доктор обучает больного правильной технике зубов, использованию дополнительных предметов гигиены, а также дает рекомендации по домашнему уходу за воспаленными деснами.

Медикаментозное

При гипертрофическом гингивите пациентом назначается следующая терапия:

1. Уколы в воспаленные сосочки и маргинальную часть десны 10% раствором хлорида кальция (проводится врачом-стоматологом).
2. Склерозирующая терапия в виде инъекций и аппликаций.
3. Полоскание ротовой полости противовоспалительными настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, календула).
4. Ротовые ванночки антисептическими препаратами (мирамистин, хлоргексидин).
5. Проведение аппликаций регенерирующими и антисептическими гелями (метилпреднизолон).
6. Использование лечебных зубных паст (Асепта).

После проведения назначенного курса лечения необходимо посетить стоматолога для динамического наблюдения.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано в том случае, когда избавиться от болезни с помощью одной медикаментозной терапией невозможно. Как правило, гингивэктомия (удаление разросшихся тканей пародонта) проводится при фиброзной форме гипертрофического гингивита.

Под проводниковой анестезией стоматолог-хирург выполняет надрезы с оральной и щечной стороны. После иссечения ненужных тканей доктор накладывает на место раны лечебную повязку.

После операции назначается медикаментозная терапия. Чистка зубов должна быть щадящей, в первые 2 дня рекомендуется использовать мягкую зубную щетку.

Прогноз и профилактика

Гингивит беременных так же, как и гингивит у детей проходит самостоятельно во время нормализации гормонального фона. Смысла в каком-либо лечении в данном случае нет. Достаточно лишь проводить чистку зубов у стоматолога 1 раз в 6 месяцев, а также тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Чтобы уберечь себя от возникновения гипертрофического гингивита, необходимо укреплять свой организм необходимыми витаминами (в частности группы С) и минералами. Немаловажным этапом является своевременное лечение сопутствующих заболеваний и отказ от вредных привычек.

Последствия и осложнения гипертрофического гингивита

Если затягивать визит к стоматологу на долгое время, или вовсе начать самостоятельное лечение без наблюдения врача, можно вызвать развитие следующих осложнений:

• атрофия межзубных пространств;
• изменение прикуса;
• подвижность зубов с последующим их выпадением;
• присоединение дополнительной инфекции (периодонтит, кандидоз, стоматит);
• нарушение функций речи.

Чтобы уберечь себя от возникновения гипертрофического гингивита и не допустить развития осложнений, необходимо соблюдать профилактические рекомендации.

Для выявления стоматологической болезни на ранней стадии развития следует раз в год посещать стоматолога-терапевта. Необходимо помнить о том, что своевременное лечение – это залог успешного и быстрого выздоровления, поэтому самолечение и откладывание визита к врачу на долгое время недопустимы.